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邯鄲市醫(yī)療保障局、邯鄲市公安局關(guān)于嚴(yán)禁利用門診統(tǒng)籌待遇騙取醫(yī)療保障基金的通告

門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸫鍪菧p輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解群眾看病難、看病貴的重要政策保障，門診統(tǒng)籌基金不容任何人騙取。為進(jìn)一步打擊欺詐騙保行為，防止門診慢特病、門診“雙通道”、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)等門診統(tǒng)籌政策被非法利用，杜絕機(jī)構(gòu)和個(gè)人非法售賣、收購(gòu)藥品，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行，邯鄲市醫(yī)療保障局、邯鄲市公安局特通告如下:

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，不得過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得為參保人利用其享受門診統(tǒng)籌待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品提供便利，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就診、購(gòu)藥，不得為參保人提供虛假證明材料或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)，不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等。如醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)上述行為，將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，給予罰款、暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議等處理；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

參保人應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示憑證接受查驗(yàn)；應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用；不得利用享受門診統(tǒng)籌待遇轉(zhuǎn)賣藥品非法獲利。如醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)上述行為，將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，責(zé)令退回醫(yī)?；穑瑢?shí)施暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、行政罰款等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

嚴(yán)禁不法機(jī)構(gòu)與個(gè)人非法收購(gòu)、銷售藥品。按照《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》第十三條規(guī)定，明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品而非法收購(gòu)、銷售，金額五萬(wàn)以上的，應(yīng)當(dāng)依照刑法第三百一十二條的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買藥品，進(jìn)而非法收購(gòu)、銷售，符合刑法第二百六十六條規(guī)定的，以詐騙罪定罪處罰。

醫(yī)?；鹗菑V大人民群眾的“看病錢、救命錢”，關(guān)系到每一位參保人員的切身利益，醫(yī)?；鹕袷ゲ蝗萸址?。社會(huì)各界對(duì)于發(fā)現(xiàn)利用享受門診統(tǒng)籌待遇的機(jī)會(huì)騙取醫(yī)保基金的行為，可通過(guò)邯鄲市打擊欺詐騙保投訴舉報(bào)電話0310-3019110、舉報(bào)郵箱hdsylbzjjb@163.com及撥打110報(bào)警電話等渠道向市醫(yī)保部門、市公安部門舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，邯鄲市醫(yī)療保障局將按照相關(guān)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。

邯鄲市醫(yī)療保障局

邯鄲市公安局

2024年12月28日